О коррупционных рисках в деятельности Министерства здравоохранения РК

Аналитическая справка внешнего анализа коррупционных рисков МЗ, 2020 год.

В период с 17 ноября по 25 декабря проведен внешний анализ в деятельности Министерства здравоохранения (далее - министерство).

Выявлены следующие факторы коррупционных рисков:

➤Первое.
«Несовершенство целевых показателей». Утвержденные стратегические индикаторы заболеваемости и смертности мотивирует к сокрытию реального положения дел. Установлено расхождение цифр по летальным исходам от онкологии, коронавирусной инфекции.

При этом показатели обеспеченности пациентов лекарствами, привлечения молодых врачей к регионам с высоким дефицитом остались вне стратегического развития здравоохранения.

В результате – бесплатными препаратами обеспечены лишь 54 % больных, «не доехали» до места отработки 62 % выпускников-грантников. При этом государство на оказание медицинской помощи увеличило бюджет в 1,5 раза (с 1,05 до 1,6 трлн тенге).

➤Второе. Нерациональные траты бюджетных средств. Выявлено безосновательное финансирование порядка 220 тыс. лиц (двойной учет, выехавшие на ПМЖ) на сумму порядка 19 млрд тенге.

Нарушена процедура согласования цен на услуги по учету и перечислению отчислений и взносов обязательного социального медицинского страхования. Услуги оказаны по завышенным тарифам на 1,6 млрд тенге.

Сомнению подлежит правомерность освоения в полном объеме средств, выделенных на проведение курсов повышения квалификации (639,7 млн тенге). Отдельные расходы, включенные в стоимость, – неактуальны в связи с переходом на онлайн обучение.

Установлен риск двойного финансирования Республиканского центра электронного здравоохранения.Организация сопровождает информационные системы министерства в рамках государственного задания (326,5 млн тенге) и платных видов услуг (1 млрд тенге).

Аналогичный риск связан с закупом представительских услуг. Сначала министерством, затем подведомственной организацией приобретены данные услуги у одного поставщика. В обоих случаях первоначальная сумма была увеличена посредством дополнительных соглашений и новых договоров уже после проведения мероприятия. Общая сумма более 1,1 млрд тенге.

Указанные проблемы требуют своего разрешения в соответствии с классификатором финансовых нарушений (позиция поддержана КВГА и АЗРК).

Нерациональность трат связана и с финансированием 7 научных проектов, бюджет выделил 4,4 млрд тенге. Из них 5 программ получили низкие баллы по заключению государственной научно-технической экспертизы. В целом отмечаем их слабую практическую реализацию в медицину (1 руководство для врачей, 2 казахстанских патента).

При этом разработка клинических протоколов лечения остается не на должном уровне (закупки этих услуг признаны несостоявшимся). Незаинтересованность научной профессиональной среды связана с низкой оплатой при высокой трудозатратности.

➤Третье. Необеспечение конкурентной среды. За последние три года министерством осуществлено 868 закупок, из них 58% (506) путем прямого заключения договора. Однако объем закупок из одного источника составляет порядка 92 % (64,4 млрд из 70 млрд тенге).

➤Четвертое. Передача функций подведомственным организациям в отсутствие законодательной делегации. Министерству запрещено вступать в договорные отношения с субъектами предпринимательства на предмет выполнения своего функционала. Вместе с тем реализация отдельных направлений посредством государственных заданий осуществляется подведомственными организациями.

Учитывая выявленную тенденцию, под сомнение ставим вопрос законности выполнения государственных заданий указанными субъектами в правовой форме РГП, АО, ТОО. Только на 2020 год заключено 19 таких договоров, освоено 13,6 млрд тенге.

Вместе с тем выявлено дублирование функций между отдельными подведомственными организациями.

➤Пятое.Правовая неурегулированность.
В виду принятия нового Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения все акты, принятые для его реализации, утрачивают силу. На момент анализа порядка 400-х внутренних актов министерства, не имеющих юридической силы, подлежат применению. Меры по обеспечению законности министерством своевременно не приняты.

В 28 подзаконных актах установлены правовые пробелы. По 72 % госуслугам министерства (28 из 39) до сих пор не определен порядок их оказания. В 8 стандартах закреплены основания для отказа в оказании госуслуги, не установленные законом.

В ситуации отсутствия правовой основы сомнению подлежит правомерность всех принятых решений министерством.

➤Шестое. Ненадлежащее урегулирование административных процедур. В единой системе дистрибуции лекарственных препаратов одновременно проявляются избыток невостребованных лекарств на складах и дефицит на необходимые препараты (за 2 года – 25 млрд тенге).

Это стало следствием ненадлежащего планирования закупок и расчета потребности в объемах. Более того несоответствие Национального лекарственного формуляра клиническим протоколам лечения способствует риску контрабандного ввоза медицинских препаратов и незаконной их продаже.

Отсутствие законодательной регламентации процедур приема и распределения международной гуманитарной помощи в виде лекарств и медицинских изделий стало причиной различных злоупотреблений (продажа гуманитарной помощи, освобождение от уплаты пошлины).

➤Седьмое. Недостаточность механизмов контроля.
Ввиду стратегического характера вопроса ценообразования актуализируется проблема правомерности передачи регистрации и регулирования цен Национальному центру экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения и медицинской техники. Правосубъектность Центра определена подзаконным правовым актом, а функция закреплена отраслевым Кодексом.

Установленный порядок ценообразования лекарственных препаратов способствует искусственному завышению их стоимости. По информации заявителей о понесенных затратах таможенное оформление составляет от 6 % до 90% от предъявленной цены. При этом таможенная пошлина установлена в пределах от 3 % до 5%. Действующие правила оптово-розничной реализации дозволяют дополнительно увеличивать стоимость на 30 %.

В результате на 2021 год запланировано повышение по 92 % позициям (540 из 588). Закуп обойдется госбюджету на 18 млрд тенге дороже.

Установлен факт необоснованно завышенной цены на хранение и транспортировку лекарств и медицинских изделий за 2020 год. При увеличении объема закупа в текущем году, неизменности технической спецификации и требований к потенциальным к поставщикам стоимость этих услуг для государства стала дешевле на 259 млн тенге (снижение по 13 регионам). Более того поставщики, ранее уже осуществлявшие хранение и транспортировку, свои услуги в этом году оценили на 413 млндешевле.

➤Восьмое. Широта дискреционных полномочий.
Нерациональность распределения служащих министерства к руководству выявлена в 61 % подразделений (соотношение 1:1,5).

Установлена неоднозначная практика выплат значительных сумм руководству вспомогательных подразделений или разных сумм – служащим, состоящим на равнозначных должностях. Прямая связь между эффективностью и поощрением документально не подтверждена. Более того отдельные сотрудники вспомогательных подразделений получили надбавки за непосредственное участие в противоэпидемических мероприятиях. Есть факты искусственного затягивания руководством наказания до даты получения премии.

Выявлено нарушение процедуры рассмотрения обращений –неуполномоченным субъектом. Неправомерное задействование обошлось государству в 15 млн тенге.

При законодательном запрете на руководящие должности подведомственных организаций назначены лица, ранее совершившие коррупционное преступление