Омега-3: Время отказаться от претензий на нейропротекторные свойства.

Уважаемые коллеги, я Кристоф Динер из Университета Дуйсбург-Эссен в Германии. В этом месяце я наткнулся на интересную статью в JAMA, в которой рассказывалось о результатах рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с участием почти 20 000 пациентов, изучавших влияние ненасыщенных жирных кислот омега-3 на риск развития депрессии. Хотя результаты исследования были отрицательными, тем не менее оно вызвало у меня интерес к теме омега-3, которая часто упоминается в массовых СМИ и активно рекламируется по телевидению.

Итак, я провел поиск публикаций на Medline, в которой было перечислено 33 000 статей о добавках омега-3 ненасыщенных кислот и различных заболеваниях. Чтобы дать вам представление о масштабах, приведу краткий список состояний, для которых я нашел эпидемиологические исследования, предполагающие, что омега-3 жирные кислоты могут иметь преимущества: сердечно-сосудистые заболевания, нарушения липидного обмена, сахарный диабет 2 типа, онкологические заболевания, переносимости химиотерапии, болезни Альцгеймера, депрессии, сердечной недостаточности, пролапсе поясничного диска, менопаузальные проблемы и предменструальный синдром, ревматоидный артрит, пародонтит, ретинопатия и неалкогольная жировая болезнь печени.

Исследовательский интерес к омега-3 начался после Второй мировой войны, когда были проведены первые эпидемиологические исследования. Эти исследования показали, что общины инуитов в Гренландии и на Аляске имели удивительно низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на употребление мяса и значительного количества рыбы. Объяснение состояло в том, что омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, могут понижать уровень липидов и оказывать кардиопротекторное действие.

Мое собственное чтение публикаций по добавкам омега-3 было сосредоточено на заболеваниях, актуальных для неврологов. Что касается сердечно-сосудистых заболеваний, то существует мета-анализ 86 исследований, в которых примерно 162 000 пациентов сравнивали омега-3 с плацебо. Он не показывает никакой пользы для общей смертности от инфаркта миокарда, инсульта или транзиторной ишемической атаки. Единственная тенденция заключалась в снижении смертности у людей с ишемической болезнью сердца, но их число, необходимое для лечения, составило бы 334.

Затем я изучил исследования того, может ли омега-3 предотвратить слабоумие или болезнь Альцгеймера. Я нашел три исследования по деменции и шесть исследований по болезни Альцгеймера [1, 2] с участием от 600 до 800 пациентов, которые также были отрицательными.

Наконец, я проверил публикации по профилактике и лечению депрессии и тревожных расстройств. Я нашел 31 исследование с участием более 50 000 человек, опять же без какой-либо пользы омега-3.

По крайней мере, в нашей области неврологии я не вижу указаний на то, что омега-3 следует рекомендовать или назначать пациентам с инсультом, когнитивными нарушениями, деменцией, болезнью Альцгеймера, депрессией и тревогой.

Я думаю, что научный урок, который нужно усвоить, заключается в том, что даже если вы видите ассоциации в крупномасштабных эпидемиологических исследованиях, это не означает, что существует причинно-следственная связь. Очевидно, что эти эпидемиологические исследования сильно предвзяты. Например, если мы посмотрим на сердечно-сосудистые заболевания, то увидим, что люди, принимающие омега-3 жирные кислоты, вероятно, с большей вероятностью относятся к населению с более высоким уровнем дохода, ведут более здоровый образ жизни и более регулярно занимаются физическими упражнениями. Это может объяснить преимущества, наблюдаемые в эпидемиологических исследованиях, которые не были продемонстрированы в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях.

Отредактированная стенограмма https://www.medscape.com/viewarticle/966683
редактура и адаптация Дмитрий Бобров