Уязвимые места - рекомендации для их рассмотрения министерством здравоохранения в рамках реализации проекта: «100 дней- 100 вопросов».

Обновлено: несколько секунд назад

1. На вопрос о наличии стандартов, сроков и корректности описания РГ/КТ/МРТ, министерство здравоохранения РК (далее – Министерство) предоставило ответ об их отсутствии, имеет место вариабельности описания, как и сроков получения радиологических исследований. Вопрос опубликован на блоге МЗРК. https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/virtual-reception/details/29654?lang=ru&fbclid=IwAR0qLd_lCubK8fljJxYicAoqeaT9uEinoUlW7qcGVVeTanK0SDBOaLRr3iI

- Имеются ли в наличии регламенты в отношении описания рентген исследований (РГ/КТ/МРТ), а также сроки их описания?

«Общественнице в больнице Алматы не выдали рентгеновский снимок, сделанный за счёт ОСМС».

Общественнице в больнице Алматы не выдали рентгеновский снимок, сделанный за счёт ОСМС. Медучреждение наказали | informburo.kz

Фонд медстрахования усмотрел нарушение прав пациента в невыдаче рентгеновского снимка.informburo.kz

- На сегодняшний день в РК стандарты описания радиологического исследования не регламентированы (?!) нормативно правовыми актами. Высокотехнологичные исследования, как КТ, МРТ, ПЭТ описываются в течение 10 дней с момента снятия снимка пациенту (сроки описания исследования прописываются в договорах медицинских организаций с НАО «ФСМС»), однако в договорах присоединения отсутствуют конкретизирующие позиции в этой части.

То есть, в условиях стационара при верификации инсульта (соблюдение правила золотого часа) Министерство регламентируют её реализацию на уровне подобных сроков, равно, как и с диагностикой ковида? На основании каких расчетов разрабатывался Check-up ожидания? Кроме того в приказе и.о. МЗРК за № ҚР ДСМ-321 отсутствует код дефекта (далее - ЕКД) при отказе выдачи рентген снимка, между тем в тарификаторе услуга возмещается ФСМС.

Выявленные узкие места предполагают коррупционные риски, провоцируя дачу вознаграждения для ускорения получения результатов на руки. Вопрос транслируется с учетом мониторинга фондом этих позиций.

2. Анализ нормативно правовых актов (далее – НПА) Министерства выявил наличие достаточно большого количества приказов утративших силу. Так, в МИС «Damumed» вытягиваются формы, в том числе направления приказа за № 907 МЗРК от 23 ноября 2010 года.

➢ https://dialog.egov.kz/blogs/all-questions/717121

«Из ответа Министерства следует: Ваши предложения по совершенствованию деятельности Министерства здравоохранения РК приняты к сведению и будут учтены при внесении изменений и дополнений в НПА».

3. Имеются факты отказа приема соисполнителями в рамках ГОБМП /ОСМС пациентов с направлениями по консультативно диагностическим услугам (далее – КДУ) на бумажных носителях. Условием включения поставщиков в базу является обеспечение интеграции информационных систем, соответственно какая необходимость истребования письменных направлений?

Вызовы:

Увеличение финансовых\ коммунальных расходов, нагрузки на медперсонал, излишний визит в медорганизацию + риск инфицирования COVID-19.

Цифровизация предполагает извлечение информации из КМИС, позволяя заблаговременно проводить сортировку очередности онлайн в превентивных мерах в условиях пандемии.

Ссылка и отзывы по этому факту:

➢https://www.facebook.com/groups/187306151915658/posts/885772692068997

➢https://www.facebook.com/groups/187306151915658/posts/895428231103443/

Так, 25.10 2021 г. ТОО «Сункар», будучи в статусе соисполнителя потребовал предоставления направления в бумажном формате с печатями и штампами для получения услуги МРТ.

Из комментариев в социальной сети Facebook без купюр:
«На выходе меня оскорбил К. Керимкулов (ТОО «Сункар»), назвав неадекватной и пообещав провести психиатрическую экспертизу, разговаривал в грубой форме. В завершение дал распоряжение сотрудникам, чтобы те позвонили в поликлинику и сказали, что больше нас принимать не будут. Почему в цифровой век есть необходимость в бумажках с печатями? Взяли объяснения с МЦ «Сункар», которые не соответствуют действительности и закрыли жалобу. Убедительно прошу принять меры в отношении этого МЦ».

В итоге эта пациентка написала жалобу в адрес главы государства. Подобные дефекты были и в отношении других пациентов, которые смогли получить услугу в этом центре только с третьего захода. Аналогичная ситуация наблюдалась и в ТОО «Макиза».

Из обращения в фонд:

Возможно ли привлечение к штрафным санкциям вышеуказанного МЦ за привлечение стороннего специалиста и получения доступа к управленческим и иным действиям? По какой причине этот МЦ требует соблюдения подобного алгоритма при наличии КМИС, учитывая, что он является соисполнителем? Является ли этот случай дефектом оказания медицинской помощи согласно приказа МЗ РК за № ҚР ДСМ-321?

Из ответа фонда следует, что эта процедура не эффективна, при этом дефект по ЕКД не применим, соответственно отсутствуют меры воздействия по данному критерию.

Кроме того, удовлетворенность качеством оказания медпомощью проводится на уровне анкетирования, в котором отсутствует ссылка на соблюдение деонтологии медперсоналом. Стоит отметить, при её оценке необходим комплексный подход, в критерии которого входят множество факторов, включая получение сервиса в медорганизациях, а также по КДУ с соисполнителями.

Между тем по данным экспертов ВОЗ применяется, в том числе и оценка отзывчивости на уровне уважения человеческого достоинства, соблюдения персоналом правил этики и деонтологии.
Из социальной сети Meta: https://www.facebook.com/atatamas/posts/2568523043285270?notif_id=1647482304078184&notif_t=comment_mention&ref=notif

Почему отсутствует этика и деонтология? Почему мы должны писать жалобы на врачей, чтобы хоть что-то сдвинулось с места? Мне до сих пор не дали ответ на жалобу с поликлиники, прошло 25 рабочих дней. Отсутствие должной работы СПП - ответ на обращения должен быть предоставлен в течение пяти дней!

Таким образом, вопросы соблюдения деонтологии\этики, так и излишних требований на уровне предоставления бумажных носителей не охвачены правовыми актами, применение мер воздействия по вышеизложенным позициям отсутствует, в том числе со стороны ФСМС. В этой связи необходимо рассмотреть эти позиции, в том числе в части их наличия в ЕКД, а также в рамках реализации программы «Цифровой Казахстан».

Следует отметить, что ранее применялся следующий договор субподряда:

«Субподрядчик обязуется представлять пациентам информацию о перечне, объеме и условиях оказания услуг, знакомить пациента с условиями предоставления услуг в рамках договора. Поставщик вправе проверять качество услуг путем проведения у субподрядчика в форме анкетирования оценки удовлетворенности пациента». Также отсутствует рейтинг соисполнителей МО (бальная оценка при выборе для их включения в реестр). В настоящее время пациент выключен из системы оценки деятельности соисполнителей, ранее это положение было в 397, 591 и иных приказах МЗРК, что сводит на нет принцип защиты интересов пациентов, в том числе со стороны фонда, заявленного омбудсменом прав населения.

Из обращения на блог министра МЗРК.

https://dialog.egov.kz/blogs/all-questions/711138
«Министерство здравоохранения РК выражает Вам искреннюю признательность за активную позицию в сфере развития здравоохранения. Ваши предложения нами приняты во внимание и будут детально разобраны в целях возможности внесения изменений и дополнений в действующие НПА». Отсутствуют сроки рассмотрения.

Необходимо проведение аудита вышеуказанного приказа в рамках реализации пациентоориентированности.
К слову сказать: Новый подход в работе поликлиник применили в Жамбылской области. Суть проекта заключается в том, что пациенты сами контролируют качество медицинских услуг и дают свои предложения по улучшению деятельности медицинской организации.

Новый подход в работе поликлиник применили в Жамбылской области

В трех поликлиниках Жамбылской области впервые открыты центры лучших практик, которые, реализуя человекоориентированный принцип, кардинально изменили подхо...www.zakon.kz

4. В приказе МЗ РК за № ҚР ДСМ-242 отсутствуют договора присоединения\соисполнения к закупу услуг в рамках ГОБМП и системы ОСМС, что ставит под сомнением его легитимность, решение правления фонда не есть нормативный акт. Форма (протокола, изменения и дополнения) согласованы МЗ РК, утверждены решением правлением НАО «ФСМС».

Отсутствие договора вне приказа предполагает закрытость информации, в том числе и для пациентов, что нивелирует принцип пациентоориентированности\транспарентности института омбудсмена, так и не укладывается в антикоррупционную стратегию.

Целесообразно внесение договоров в приказ на уровне формы приложения, как составляющего компонента.
Комментарий одного из пользователей сети Meta: «Где наличие договоров договоров со исполнения токовых медицинских услуг ? Где прозрачность и доступность к этим договором соисполнения а именно на через интернет для контроля граждан?»

https://www.facebook.com/08gali/posts/5055132777885289

5. По настоящее время не урегулирован вопрос в части обязанности специалистов ПМСП предоставлять сведения соисполнителей пациентам для их выбора, что ограничивает их права, а также предполагает лоббирование в пользу определенных соисполнителей со стороны медучреждений. В данное время населению предлагается обращаться на сайт фонда, между тем не всех есть доступ к интернету.

Требуется разрешение этого вопроса в рамках реализации пациентоориентированной медицины.

6. Приказами МЗ не регламентированы сроки ожидания к терапевтам и ВОП, соответственно отсутствует возможность мониторинга со стороны фонда в рамках качества оказания медпомощи, в отличие от КДУ по узким специалистам, что требует разрешения.
По материалам СМИ: «Сроки ожидания приёма врача общей практики чётко не регламентированы законом».

ФСМС: Сроки ожидания приёма врача общей практики чётко не регламентированы законом | informburo.kz

Но обслуживание по вызовам в скорую помощь начинается с 10 минут при первой категории срочности.informburo.kz

7. Открытым остается вопрос в части утратившего приказа за № 238 МЗРК, подобные дефекты предполагают несовершенство подзаконных актов Минздрава, которые принимаются к сведению только после актуализации запросов, что означает несвоевременность превентивных мер в части нерегулируемых правовых норм. Кроме того разъяснения министерства в случае признания дефектов предоставляются без указания конкретных сроков исполнения, что подразумевает отсутствие готовности действия по их реализации со стороны минздрава.

Ажар Гиният! Какими НПА регламентирован прием пациентом врачами, как узких, так и ВОП, в частности нормативы времени на оказание АПП, на дому и на приеме в ПМСП? Ранее эти нормативы регулировались Приказом МЗ за № 238, который утратил силу.

Ответ МЗ:

«Нормативных правовых документов, регламентирующих нормы приема пациентов врачами нет. В настоящее время, принятие данного норматива находится на рассмотрении с учетом предложений и замечаний».

https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/virtual-reception/details/41351?lang=ru&fbclid=IwAR26cUHcrMQ1yYURoq5vDCRh1gFRCFunHdwDx-fJaNt8Ya4UsVGBA-JX-eU
В этой связи необходимо проведение аудита НПА Министерства с целью их актуализации.

Выдержка из внешнего анализа деятельности МЗ РК за 2020 год. «О коррупционных рисках в деятельности Министерства здравоохранения РК. В виду принятия нового Кодекса о здоровье народа все акты, принятые для его реализации, утрачивают силу. На момент анализа порядка 400-х внутренних актов министерства, не имеющих юридической силы, подлежат применению. Меры по обеспечению законности министерством своевременно не приняты. В 28 подзаконных актах установлены правовые пробелы. По 72 % госуслугам министерства (28 из 39) до сих пор не определен порядок их оказания. В 8 стандартах закреплены основания для отказа в оказании госуслуг, не установленные законом. В ситуации отсутствия правовой основы сомнению подлежит правомерность всех принятых решений министерством».

О коррупционных рисках в деятельности Министерства здравоохранения РК

Аналитическая справка внешнего анализа коррупционных рисков МЗ, 2020 год.Gali Gali

В рамках рекомендаций:

- Целесообразно внедрение системы факта подтверждения получения пациентом медицинских услуг, исключить случаи оплаты фондом за их предоставление без верификации, в том числе на уровне оценки удовлетворенности их качеством и в целом деятельности стационара по бальной системе, включая сервис, питание, условия пребывания и пр.

- С целью оценки качества оказания медуслуг требуется обеспечение доступа ко всем медицинским записям, листам назначениям, включая карты пациентов в стационарах, с возможностью проставления их подписей при выписке для того, чтобы они могли ознакомиться с тактикой лечения, назначенными препаратами и контролировать все процедуры, ибо они являются непосредственными участниками процесса. Кроме того при получении выписки из истории болезни целесообразно предоставление информации пациенту на уровне стоимости пролеченного случая в рамках ГОБМП/ОСМС, что будет демонстрировать транспарентность бюджета клиник, а также позволит населению в наглядной форме ознакомиться с взносами\отчислениями граждан и суммами, компенсируемыми из ФСМС. Предусмотреть передачу этих сведений с автоматизацией и интеграцией в информационные системы (МИС).

8. В приказе и.о. МЗРК № ҚР ДСМ-170/2020 тарифы медицинских услуг размещены одной строкой без детализации. Например, стоимость рентген исследований прописана без расшифровки, общей суммой, вместе с тем в неё предусмотрены расходы на пленку, распечатку. Кроме того отсутствует в открытом доступе калькуляция медуслуг, соответственно нет прозрачности ценообразования.

В рамках транспарентности целесообразно привлечение провайдеров при процедуре формирования тарифов на уровне внесения предложений, ибо они являются исполнителями практиками, и в конечном счете подобные уязвимые места опосредственно сказываются на правах пациентов, омбудсменом которого является фонд.
https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/virtual-reception/details/43681?lang=ru
В рамках реализации проекта «100 дней - 100 вопросов» прошу рассмотреть данные проблемы в части частного сегмента, как на уровне компетенции региональных УЗ, так и обеспечения безбарьерной среды. перечень субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинской помощи

1. Как вариант - предусмотреть корректировку в приказы 59, 148 МЗРК о лицензировании на медицинскую деятельность с включением критерия обеспечения безбарьерной среды для инвалидов, либо иные нормативные акты, регулирующие деятельность в рамках ГОБМП/ОСМС.

2. Расширение определение компетенции региональных УЗ в части полноценного мониторинга частного медицинского сектора, в том числе качества оказания медпомощи, регуляторно управленческих решений в их отношении.

Ответ МЗ ни о чём, на уровне констатации действующих НПА, есть ли в таком случае их готовить и направлять?

Это есть пиар акция? https://www.facebook.com/groups/187306151915658/search/?q=%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%80%20%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%82

Председатель ООИ «Подранки (Шарасыздар)» Тобатаева Галия Габбасовна,

Член КСО в области социальной защиты инвалидов при Правительстве РК

Член ОКС при НАО «Фонд социального медицинского страхования»